讲师：冯莹莹，蚌埠 蚌埠医科大学第一附属医院 老年病科 主治医师
门诊那天下午，我这儿来了一位六十出头的老师，姓周。瘦，脸窄，颧骨高，穿着件洗得发白的蓝夹克，手里攥着一叠报告，纸边都被他捏皱了。他坐下第一句话不是问病理，也不是问分期，他问：“大夫，我这肺切了一叶，以后还能不能爬香山?我退休了，就这一个念想。”我看了看他的片子，右肺下叶一个两厘米的结节，术后病理是腺癌，淋巴结干净，分期是IA2。我心里一沉，但脸上没露出来。我问他：“您动完手术几天了?”他说：“十二天。”我点点头，跟他说：“香山咱们先放一放，您现在最要紧的，不是躺床上养，是把那口没喘匀的气，练回来。”
您别笑，这话我说过不下几百遍了。很多患者都以为，肺切了一块，身体亏了，得静养，能不动就不动。我跟您说句掏心窝子的话，这个想法，错了。肺跟别的器官不一样，它不是个“存钱罐”，您省着用，它就能存住。它是块“肌肉海绵”，您越不动，它塌得越快。术后那几天，您觉得气短，躺着没事，一起来就喘，这不光是肺缺了一块的问题，是您剩下的肺，还没学会怎么干活。它“懵”了。
咱们得从头说这个理儿。人的肺，左面两叶，右面三叶，您切掉一叶，等于家里五间房，腾出去一间，剩下四间得重新摆家具，得让空气在这些房间里走顺了。可您要是老躺着，那几间房里的“通道”，也就是那些细支气管，它里面会有痰，会有分泌物，堆在那儿，就像下水道口堵了菜叶子。您不咳嗽，不活动，那些痰就干在里面，成了细菌的“培养基”。我见过太多患者，术后三天没下床，第四天开始发烧，一查，肺不张，痰堵的。本来一星期能出院，拖了半个月。
所以，第一件事，下床。您别觉得下床是“遭罪”，那是您康复的第一味药。术后第一天，只要麻醉醒了，镇痛泵用着，您就在床边坐一会儿，脚垂下来晃晃。第二天，扶着走廊的扶手，走二十米。第三天，五十米。我有个老病号，七十多了，切了右中叶，他儿子孝顺，雇了俩护工，一个架左边一个架右边，不许他下地。我去查房，老头儿眼神都直了，跟我说：“大夫，我这腿都快忘了怎么迈步了。”我把他俩护工“请”出去，扶着老头在楼道里遛了三个来回。老头儿出汗了，但眼睛亮了。他跟我说：“原来我还能走啊。”您看，信心就是这么一步一步走出来的。
第二件事，练“腹式呼吸”。您听我说，这不是玄学。咱们正常人呼吸，靠的是膈肌，就是胸腔和腹腔中间那块大肌肉，它一收缩，肺就张开，气就进来。可好多患者术后因为疼，不敢用劲儿，就改用肩膀和胸口的肌肉“小口喘”，这叫胸式呼吸。您这么喘三天，您的膈肌就“怠工”了，肺泡张开得少，气交换就少，您当然觉得憋。怎么练?您平躺着，手放在肚脐上，吸气的时候，想着把肚皮往手心里顶，就像吹一个看不见的气球。呼气的时候，慢慢瘪下去。每天做四组，每组十次。您别嫌少，这十次，比您躺在床上瞎琢磨胡思乱想强得多。
我跟周老师也是这么教的。他听完，皱着眉，说：“大夫，这不就是气功吗?”我说：“您别管它叫啥，您就当是给剩下的肺做‘广播体操’。”他乐了。我还教了他一个“小动作”——吹气球。真的，就那种乳胶气球，让他每天吹五个。您别笑，这招是正经的呼吸训练，叫“呼气正压”。您吹气球的时候，气道里的压力会稍微高一点，能把那些要塌陷的小支气管撑开，痰也更容易咳出来。他老伴儿在旁边说：“老周，你这次住院，倒是把吹牛的本事练出来了。”病房里都笑了。您说，病房里能有笑声，这病就好了一半。
第三件事，关于咳嗽。您知道吗，术后最怕的不是咳嗽，是“不敢咳嗽”。刀口疼，肚子疼，一咳嗽就像有人拿刀割您，所以患者都忍着，把痰憋回去。这最要命。痰憋在那儿，肺里那“四间房”的窗户就开不了。我跟您说个土办法，您咳嗽之前，找个小枕头或者叠起来的毛巾，抱着，压在您的伤口上，这叫“保护性咳嗽”。您用手按着那块，咳嗽的时候，胸廓震动，但伤口不撕扯，能好受一半。还有，您别干咳，先深吸一口气，憋两秒，然后像把一口浓痰从嗓子眼儿深处“咳”出来那样，用腹部的力量，猛地一送。第一下可能没动静，别泄气，再来一次。咱们的目标，是每天能咳出三四口痰，这就说明您的肺在“排毒”。
我跟您说个数据，您心里就有底了。2024年CSCO肺癌诊疗指南里写得明明白白，术后早期活动联合呼吸功能训练，能降低术后肺部并发症的发生率，能降个差不多一半。一半是什么概念?原来一百个人里有二十个会得肺不张或者肺炎，您练了，就变十个了。这比重吃十斤西洋参都管用。还有，您别信那些“吃什么补肺”的偏方。肺不是胃，您吃进去的燕窝银耳，到不了肺泡里。您把呼吸练好，把痰咳干净，比吃什么补品都强。
话要说回来，练归练，您得听您身体的。我见过有些患者，性子急，术后第三天就绕着病区快走，走了一头汗，第二天伤口渗血了，吓得再也不动了。这就叫“过犹不及”。咱们的原则是，活动到“微微出汗，能正常说话，不觉得胸闷气短”这个程度，就收。咱们是康复，不是跑马拉松。您今天走了五十米，明天走五十五米，这叫进步。您今天一口气爬了三层楼，明天非要爬五层，这叫逞强。我常跟患者说，您把这身体当成您孩子，刚学走路那会儿，您会逼着他一天跑一公里吗?不会的，您得让他先站稳，再迈步，摔倒了拉起来，拍拍土，接着走。
还有一件顶顶要紧的事，就是您那口痰的颜色和量。您别嫌恶心，这是您给自己当“侦察兵”。正常术后痰里带点血丝，是手术创面渗血，一两天就干净了。要是痰变得又黄又稠，像发黄的胶水，量还多了，那您别等了，赶紧找大夫，可能是有感染了。早发现早处理，用上抗生素，三五天就压下去了。您要是憋着不说，拖成肺炎，那才是真麻烦。
周老师出院那天，我特意去送他。他还是瘦，但脸上有了血色。他老伴儿拎着那个吹了一半的气球，跟我说：“大夫，这气球我们带回家，每天吹，吹到能吹起来为止。”我拍拍周老师的肩膀，说：“香山啊，您先定个小目标，明年春天，您去爬个‘香山寺’，半山腰那个，不高，八百多级台阶。您要是能上去，让老伴儿给您拍张照，发给我看看。”他眼眶有点红，说：“行，就这么定了。”您看，肺切了，生活没切。咱们要做的，就是把这口气，练匀了，练长了，练到能撑起您往后那些好日子。
说到这儿，我还得再唠叨一句掏心窝子的话。您得明白，手术是医生做的，但康复是您自己做的。我能给您开药，能给您查体，但我不能替您咳嗽，不能替您下床走那几步路。您疼，我知道，您害怕，我也知道。但您记住，您每多走一步，每多咳出一口痰，您剩下的肺就在多长一分力气。这力气，是您自己给自己挣来的，谁也拿不走。
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