讲师：郑荣生 蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科主任医师
复查诊室里，小李的家属拿着饮食清单反复确认：“医生，小李术后刚能正常吃饭，又听说化疗期间还得注意饮食，到底该怎么吃才能补营养，又不加重胰腺负担啊?万一吃错了影响恢复可咋办?” 临床上，胰腺癌患者的饮食管理贯穿治疗全程 —— 无论是术后恢复期、化疗期，还是晚期姑息治疗阶段，合理的饮食都能帮助患者补充营养、减轻症状、提高身体耐受度，但很多患者和家属常陷入 “过度进补” 或 “不敢吃” 的误区。其实，胰腺癌患者的饮食核心是 “低脂、高蛋白、易消化、少刺激”，需根据治疗阶段和身体状况调整，兼顾营养需求与胰腺功能耐受度。
术后恢复期的饮食，要遵循 “循序渐进、少量多餐” 的原则，逐步让胰腺适应。术后 1-3 天，患者需禁食禁水，通过静脉营养补充能量;术后 3-5 天，若胃肠功能恢复(如排气、排便)，可先尝试喝少量温开水，观察有无腹胀、腹痛;术后 1 周左右，过渡到流质饮食，选择无渣、低脂的食物，如米汤、稀藕粉、过滤后的蔬菜汁，每次 50-100 毫升，每天 5-6 次，避免牛奶、豆浆等易产气食物;术后 2 周，可改为半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹、鱼肉泥、软面条，逐渐增加蛋白质摄入，但仍需控制脂肪(每天不超过 30 克);术后 1 个月左右，若无不适，可过渡到软食，如软米饭、清蒸鱼、煮软的蔬菜，避免油炸、辛辣、生冷食物。比如有位患者术后过早吃油腻的鸡汤，导致腹胀、腹泻，推迟了饮食过渡;而另一位患者严格按阶段调整，术后 1 个月就恢复了正常软食，体重也稳步回升。
化疗期间的饮食，重点是 “保证营养、减轻副作用”，帮助患者耐受治疗。化疗常导致恶心、呕吐、食欲下降、口腔溃疡等副作用，饮食需围绕 “开胃、易消化、补营养” 展开：早餐可选择粥类、蒸蛋等清淡食物，避免空腹化疗(化疗前 1-2 小时少量进食);若出现恶心，可吃少量苏打饼干、姜片缓解，避免甜腻、气味重的食物(如肥肉、韭菜);若口腔溃疡疼痛，选择温凉、细软的食物，如凉粥、豆腐脑、果泥，避免过烫、过硬的食物;同时，需增加优质蛋白摄入，如鱼肉、瘦肉、鸡蛋、豆腐，帮助修复细胞，每天蛋白质摄入量建议每公斤体重 1.2-1.5 克;若食欲差，可采用 “少食多餐”(每天 6-7 次)，将食物做成患者喜欢的口味，提高进食意愿。比如有位患者化疗期间恶心严重，家属将瘦肉剁成泥，做成蔬菜肉粥，患者每次能吃小半碗，保证了基本营养;而另一位患者因口腔溃疡拒绝进食，通过凉的果泥和豆腐脑补充营养，顺利完成了化疗周期。
晚期胰腺癌患者的饮食，需 “兼顾营养与症状缓解”，优先保证生活质量。晚期患者常出现腹痛、腹胀、脂肪泻、黄疸等症状，饮食需针对性调整：若有脂肪泻(大便油腻、恶臭)，需严格控制脂肪摄入(每天<20 克)，选择低脂食物，如脱脂牛奶、瘦肉、去皮禽肉，同时每餐服用胰酶制剂(如胰酶肠溶胶囊)，帮助消化脂肪;若黄疸严重，胆汁分泌不足，需避免高脂、高胆固醇食物(如动物内脏、油炸食品)，选择易消化的碳水化合物，如粥、软饭、面条，减轻肝脏负担;若出现消化道梗阻，需改为流质或半流质饮食，必要时通过肠内营养制剂补充能量，避免进食固体食物加重梗阻;若患者食欲极差，可在医生指导下使用开胃药物(如甲地孕酮)，或通过静脉营养补充必需营养素。比如有位晚期患者脂肪泻严重，家属将食物去皮去油，配合胰酶制剂，腹泻次数从每天 4 次减少到 1 次，患者也能正常进食。
胰腺癌患者还需注意 “饮食禁忌”，避免加重病情或引发不适。首先要严格戒烟戒酒，酒精会直接损伤胰腺，加重炎症，烟草中的有害物质会促进肿瘤进展;其次要避免高脂、油炸食物，如炸鸡、肥肉、黄油，这类食物会刺激胰腺分泌大量胰液，加重胰腺负担，可能诱发腹痛或胰瘘;还要避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、浓茶、咖啡，这些食物可能刺激胃肠道，加重腹痛、恶心;此外，需控制高糖食物，如糖果、甜点，尤其是术后出现胰源性糖尿病的患者，需严格控制碳水化合物摄入，避免血糖大幅波动。比如有位患者术后饮用浓茶，导致腹痛加重，暂停饮用后症状缓解;而另一位患者因吃了一块蛋糕，血糖骤升，不得不调整降糖药物剂量。
特殊情况的饮食调整，需 “个体化对待”，必要时咨询营养师。若患者合并糖尿病(包括胰源性糖尿病)，需在医生或营养师指导下制定饮食计划，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪，选择低升糖指数(GI<55)的食物，如杂粮粥、全麦面包、豆类，避免白米饭、白面包等精制碳水，同时定期监测血糖，调整饮食和药物;若患者出现营养不良(体重 1 个月下降超过 5%)，需增加营养密度，选择高热量、高蛋白的食物，如鸡蛋羹、鱼肉粥、营养粉，必要时补充肠内营养制剂(如全营养粉)，每天总热量建议每公斤体重 35-40 千卡;若患者有吞咽困难，可将食物打成泥状，或使用增稠剂调整食物稠度，避免呛咳。比如有位胰源性糖尿病患者，在营养师指导下，每天主食选择杂粮饭(大米 + 小米 + 燕麦)，蛋白质以鱼肉和豆腐为主，血糖控制稳定，也未出现营养不良。
最后想提醒的是，胰腺癌患者的饮食没有 “固定模板”，需根据自身感受调整，家属要多观察患者进食后的反应，如是否出现腹胀、腹痛、腹泻，及时调整食物种类和量;同时，不要强迫患者进食，避免引发抵触情绪，可通过营造轻松的进食氛围(如与家人一起吃饭、播放轻音乐)提高患者食欲。若饮食调整后仍出现严重不适，或无法保证基本营养，需及时咨询医生或营养师，制定专业的饮食方案。
总的来说，胰腺癌患者的饮食需遵循 “低脂、高蛋白、易消化” 的原则，根据术后恢复、化疗、晚期等不同阶段调整，兼顾营养补充与症状缓解，同时避开饮食禁忌，特殊情况寻求专业指导。合理的饮食能帮助患者更好地耐受治疗，改善症状，提高生活质量。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持